Медицинская энциклопедия - вульва

Вульва — наружные половые органы женщины. К вульве относят лобок, большие и малые половые губы, клитор (см.), преддверие влагалища, бартолиновы железы, наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис.). Наружные половые органы и промежность женщины: 1 — лобок; 2 — передняя спайка половых губ; 3 — клитор; 4 — малая половая губа; 5 — девственная плева; 6 — задняя спайка половых губ; 7 — шов промежности; 8 — заднепроходное отверстие; 9 — большая половая губа; 10 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 11 — уздечка клитора.

Лобок — возвышение, расположенное выше лонного сочленения. Кожа его покрыта волосами, подкожный жировой слой развит сильно.

Книзу лобок переходит в большие половые губы — две складки кожи, богатые жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами. У основания больших половых губ находятся малые половые губы в виде двух продольных складок. В толще больших половых губ заложена  большая  железа  преддверия (бартолинова железа), проток которой открывается в преддверии влагалища — щелевидном пространстве между малыми половыми губами и девственной плевой. Кровоснабжение вульвы происходит из наружной и внутренней срамных артерий, кровь отводится по одноименным венам, лимфа в основном отводится в лимфатические узлы паховой области.

Патология Вульвит — воспаление вульвы — как первичный процесс встречается редко, чаще сочетается с кольпитом (см.).

Воспаление бартолиновых желез — см. Бартолинит.

Хроническая язва вульвы (эстиомен) по внешнему виду может быть похожа на туберкулезную или сифилитическую язву. Встречается редко, чаще всего локализуется около отверстия мочеиспускательного канала или в ладьевидной ямке, распространяясь на влагалище (рис. 6). Течение длительное, тяжелое. Иногда осложняется образованием свищей мочевого пузыря или прямой кишки. Лечение — антибиотики (местно), туалет язвенной поверхности. Больных с подозрением на эстиомен направляют к врачу.

Повреждения вульвы наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Развитие гематомы в вульве сопровождается чувством боли, напряжения, затруднением при ходьбе. Лечение, как правило, консервативное — постельный режим. Вскрытие гематомы показано при ее нагноении.

Опухоли вульвы делят на доброкачественные (фиброма, миома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома, меланома).

Фиброма вульвы — плотная опухоль на тонкой или широкой ножке. Располагается в толще больших половых губ или на поверхности их. Миома — менее плотная опухоль, чем фиброма.

Папиллома вульвы — образование мелкоили крупнопапиллярного строения мягкой консистенции, покрыто неизмененной кожей. При озлокачествлении папиллома делается плотной и изъязвляется.

Лечение  доброкачественных опухолей  оперативное.

Рак вульвы (рис. 7) чаще наблюдается в пожилом возрасте. Динамическое наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями (см. Лейкоплакия, Кpayроз вульвы) является мероприятием по своевременному выявлению рака вульвы. Начальные симптомы рака: зуд, иногда чувство жжения в области вульвы. Поздние — боли, кровянистые выделения, гнойное отделяемое, затруднение мочеиспускания. Рак вульвы вначале может выглядеть как плотный, быстро увеличивающийся узелок, покрытый неизмененной кожей, либо как утолщение и огрубение лейкоплакической бляшки, или как уплотнение трещин, расчесов и экскориаций при краурозе. По мере роста образуется язва с плотными краями и некротическим дном.

Саркома вульвы встречается очень редко. Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании.

Меланома вульвы — чрезвычайно злокачественная опухоль черного цвета. При подозрении на меланому биопсия противопоказана.

Лечение злокачественных опухолей в зависимости от стадии распространения хирургическое, лучевое и комбинированное, эффективно в ранних стадиях и малоэффективно в поздних.